Комбинированный скрининг I триместра беременности

Рассказывают: Кянксеп И. В., Каштанова Т. А.
и Шлыкова А. В.

Добрый день, уважаемые Дамы и Господа! Сегодня мы хотели бы поподробнее остановиться на теме комбинированного скрининга, который проводится в I триместре беременности при сроке 11 недель — 13 недель 6 дней.

Комбинированный скрининг I триместра в Родильном доме №17 проводится в рамках проекта «Клиника одного дня» и включает в себя:

Ультразвуковое исследование экспертного уровня;
Биохимический скрининг (определение концентрации белков сыворотки крови РАРР-А и β-ХГЧ);
Генетическое консультирование (расчет индивидуального риска хромосомной патологии плода);

Основная цель комбинированного скрининга I триместра – выявление пациенток группы риска по формированию особенностей развития плода, хромосомных аномалий плода (синдром Дауна, Эдвардса, Патау и т.д.), риску развития преэклампсии (гестоза) у беременной, синдрома замедления роста плода, угрозы преждевременных родов.

При проведении ультразвукового исследования проводится оценка анатомических структур и маркеров хромосомной патологии плода. Помимо проведения стандартной фетометрии (измерение копчико-теменного размера (КТР), размеров головки плода. А также окружности живота, длин бедренных и плечевых костей), проводится оценка следующих структур: кости свода черепа, головной мозг, позвоночник, сердце, желудок, передняя брюшная стенка, мочевой пузырь и почки, прямая кишка, конечности


Измерение размеров головки плода	Осмотр структур сердца плода


Визуализация кисти и поперечного среза живота плода	Измерение КТР плода

Копчико-теменной размер плода (КТР) — это длина плода от копчика до темени. КТР используется для расчета индивидуального риска хромосомной патологии у плода и установления актуального срока беременности, особенно в тех случаях, когда у женщины нерегулярный менструальный цикл или последние месячные просто забыты. Для корректного проведения скрининга I триместра КТР плода должен быть не менее 45 мм и не более 84 мм. При проведении комбинированного скрининга I триместра очень важно четко соблюдать правила расчета срока беременности. Именно на данный протокол будут ориентироваться впоследствии врачи УЗИ и акушеры-гинекологи. Итак, предполагаемый срок беременности рассчитывается:

По дате первого дня последней менструации;
По КТР плода

ВАЖНО: если расхождение срока по этим данным составляет 5 дней и менее, срок беременности считается по первому дню последней менструации. В случае, если расхождение срока по этим данным составляет более 5 дней, срок беременности рассчитывают по КТР плода. (Если данный вопрос вызывает у вас сомнения или тревоги, наш калькулятор поможет вам!).

Среди многочисленных маркеров хромосомной патологии плода, которые изучены на сегодняшний день, при проведении скрининга I триместра проводится оценка толщины воротникового пространства (ТВП), носовых костей, допплерометрия в венозном протоке плода.

Измерение ТВП плода

ТВП – это пространство в позадишейной области, по величине которого рассчитывается риск хромосомной патологии у плода. Чем больше ТВП, тем выше риск хромосомной патологии. В редких случаях в позадишейном пространстве плода визуализируется многокамерное ячеистое образование - шейная (кистозная) гигрома. Кистозная гигрома в 75 % случаев связана с хромосомной патологией у плода

Носовые кости. Важно проводить оценку носовых костей в правильной плоскости сканирования. Отсутствие визуализации носовых костей у плода встречается при трисомии 21 (синдром Дауна) в 60-70%.

Венозный проток ( ВП) – это сосуд, соединяющий пупочную вену и нижнюю полую вену. Аномальный (реверсный) кровоток в ВП наблюдается у 3 % плодов с нормальным набором хромосом и у 65 % плодов с синдромом Дауна.

Эхокардиография плода — помимо исследования анатомического строения сердца плода проводится исключение трикуспидальной регургитации (обратный заброс крови из желудочков в предсердия при неполном смыкании створок клапанов). Трикуспидальная регургитация наблюдается у 55% плодов с трисомией 21 (синдром Дауна).

При проведении комбинированного скрининга также учитываются такие факторы как возраст матери, избыток массы тела, прием лекарственных препаратов во время беременности, семейный анамнез наследственных заболеваний, курение, расовая принадлежность, наличие у беременной гестационного сахарного диабета, многоплодие, в результате чего формируется индивидуальный риск рождения ребенка с хромосомными заболеваниями. По результатам КС проводится генетическое консультирование, в рамках которого врач-генетик объясняет степени индивидуального риска, обсуждает возможные тактики дальнейшего ведения беременности. Беременным женщинам с высоким риском рождения ребенка с хромосомными заболеваниями показано проведение более детальной (инвазивной) диагностики для исключения хромосомных болезней у плода, достоверность которой 99,8%.

В зависимости от срока беременности возможно проведение следующих инвазивных процедур с целью кариотипирования плода в Родильном доме №17:

Хорионбиопсия (с 11 по 14 недели беременности),
Плацентобиопсия (с 14 по 20 недели беременности),
Амниоцентез (рекомендовано с 15 недель беременности),
Кордоцентез ( с 20 недель беременности).

При многоплодной беременности комбинированный скрининг включает детальное ультразвуковое исследование и выявление маркеров хромосомной патологии аналогично случаям одноплодной беременности. При этом оценка риска после биохимического анализа проводится индивидуально для каждого плода. При наличии трехплодной и более беременности биохимический скрининг не проводится.

С 2016 года в Родильном доме№17 проводится определение риска преэклампсии (гестоза) — исследование уровня артериального давления и определение сывороточных белков PLGF (плацентарный фактор роста).

Эффективность диагностической программы комбинированного скрининга в СПбГБУЗ «Родильном доме № 17» за период 2012-2015 гг, составила 93,54%!

Дорогие родители! По любым вопросам, тревожащим Вас во время беременности и после родов, Вы можете обратиться к нам за консультацией, записавшись

по тел. 777-48-77(#2) и +79219155432.

Мы ждем Вас!!!