Клинический случай ведения беременности с длительным безводным промежутком
Рассказывают Янкевич Ю.В и Шлыкова А.В.
Родильный дом №17, как одно из ведущих учреждений родовспоможения в городе, при различных осложнениях в течение беременности, действует на основании принятых, утвержденных клинических протоколов. Одной из часто встречающихся патологий является преждевременное излитие околоплодных вод в разные сроки беременности.
Данная ситуация обуславливает комплексный подход при оценке состояния беременной и плода, регулярное проведение ультразвукового исследования, для того чтобы вовремя определить необходимость родоразрешения.
Сегодня мы рассмотрим клинический пример данной ситуации.
Пациентка П. 26 лет поступила в Родильный дом №17 в связи с подтеканием светлых околоплодных вод при сроке беременности 24 недели 2 дня. Данная беременность первая, соматически не отягощенная, протекала без особенностей. По результатам скринингового исследования в I триместре выявлен низкий риск по основным хромосомным патологиям.
Пациентка была госпитализирована в родильное отделение, начато клинико-лабораторное обследование беременной и плода. Выполнен амниотический тест- результат положительный, взят посев из цервикального канала на микрофлору. Лабораторные данные (результаты клинического анализа крови, С-реактивный белок) в пределах нормы. По результатам УЗИ размеры плода соответствуют сроку беременности (предполагаемый вес плода 750 г.), показатели плодово-плацентарной гемодинамики в пределах нормы.
Учитывая отсутствие родовой деятельности, отсутствие клинико-лабораторных признаков инфекционного процесса, удовлетворительное состояние матери и плода, с целью пролонгирования беременности была выбрана выжидательная тактика, принятая в рамках клинических протоколов Родильного дома №17. Пациентка наблюдалась в дородовом отделении в течение 32-х суток в условиях тщательного контроля за состоянием плода (по данным УЗИ и допплерометрии). Проводился контроль клинических показателей состояния беременной(частота пульса, частота сердечных сокращений, термометрия каждые 3 часа). Признаков нарушения жизнедеятельности плода выявлено не было. За три недели наблюдения динамика роста плода составила 750 → 940 грамм , что полностью укладывается в пределы нормы для данного срока (27 недель беременности).
Согласно протоколу ведения беременных при преждевременном излитии околоплодных вод до срока 34 недели, принятому в родильном доме №17, пациентка получала антибактериальную терапию в течение 10 дней, дважды с интервалом в 4 недели проводился курс антенатальной профилактики развития РДС (респираторного дистресс-синдрома) плода.
Беременная была выписана при сроке беременности 29 недель 6 дней с прогрессирующей беременностью в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача поликлинического отделения родильного дома. Пациентка амбулаторно наблюдалась в течение 25 дней, раз в три дня проводилась запись КТГ плода, допплерометрия., клинический анализ крови. Все показатели были в пределах нормы , самочувствие пациентки было удовлетворительное.
|
При сроке беременности 33 недели 3 дня во время динамической допплерометрии выявлено нарушение плодово-плацентарной гемодинамики I степени у плода. Предполагаемый вес плода на момент осмотра составил 1750 грамм. Беременная была госпитализирована в отделение патологии беременности. Учитывая признаки нарушения жизнедеятельности плода, необходимо было решать вопрос о дальнейшей тактике ведения. При данном сроке беременности очень важно скурпулезно оценивать и четко взвешивать все показатели состояния беременной и плода, определяя срок родоразрешения. Недоношенный срок беременности определяет возможные осложнения состояния плода в постнатальном периоде, однако не менее важно вовремя зарегистрировать признаки возможного ухудшения внутриутробного состояния плода, которые могут потребовать неотложных действий.
Во время госпитализации ежедневно проводилась допплерометрия, контроль лабораторных показателей. Через 6 дней по данным допплерометрии было выявлено нарушение плодово-плацентарной гемодинамики II степени. Учитывая ухудшение показателей гемодинамики, незрелость родовых путей (невозможность естественного родоразрешения) было принято решение о проведении операции кесарева сечения.
Вес новорожденной девочки составил 1960 г, длина — 42 см. Оценка по шкале Апгар на 1 минуте - 7, на 5 — 7 баллов. Операция прошла без осложнений. Послеродовый период протекал гладко. С учетом длительности безводного промежутка в послеродовом периоде повторно проводился курс антибактериальной терапии, курс профилактики тромбозов. Общая длительность безводного промежутка составила 74 суток.
Новорожденная была переведена в Детскую Городскую Больницу на II этап выхаживания, откуда выписалась через 3 недели.
|
Сегодня с момента родов прошел 1 год 2 месяца. Вес девочки 9 кг, рост 77 см. За прошедшее время девочка ничем не болела, начала ходить , сказала свое первое слово!
Выжидательная тактика в ведении беременности при излитии околоплодных вод при сроке беременности 24 недели, грамотная оценка лабораторных показателей, данных ультразвуковых исследований позволили беременной почувствовать счастье материнства после рождения своей долгожданной дочки!