Роды у пациентов с рубцом на матке после операции кесарева сечения
Рассказывает Киприанова М.А.
Частота родоразрешения путем операции кесарева сечения (КС) неуклонно растет. Так в 2005 году в среднем по РФ частота кесарева сечения достигла 17%, а в 2013 приблизилась к отметке 21%. Наиболее частым показанием для планового кесарева сечения является наличие рубца на матке после предшествующей операции. Такая высокая частота оперативного родоразрешения способствует увеличению, прежде всего, материнской заболеваемости, инвалидизации и смертности, а для плода оперативное родоразрешение не имеет преимуществ.
Углубимся в историю! Еще в 1923 году в работах зарубежных авторов упоминаются успешные вагинальные роды 34 детей у 23 матерей с рубцом на матке после предшествующего кесарева сечения. Но и после публикации таких работ многие годы и даже десятилетия существовала аксиома «одно КС = всегда КС».
Однако, со временем стало понятно, что повторные оперативные родоразрешения приводят к значимому увеличению таких осложнений, как преждевременные роды, эктопические беременности, предлежание плаценты, врастание плаценты, отслойки плаценты, РДС (синдром дыхательных расстройств у новорожденного). Повторные оперативные родоразрешения требуют увеличения частоты гемотрансфузий (переливания крови), увеличивают риск послеродовых воспалительных осложнений, тромбоэмболических осложнений, гистерэктомий (удаление матки), ранений соседних органов.
Тяжелые спаечные процессы передней брюшной стенки и брюшной полости, как следствие проведенных оперативных вмешательств, увеличивают необходимость более травматического вхождения в брюшную полость и в полость матки, а также частоту применения таких пособий как вакуум-экстракция плода при повторной операции кесарева сечения. После третьего чревосечения и наличия рубца на матке после 3-х операций кесарева сечения пациенты информируются о рисках, связанных с последующими беременностями и необходимости проведения операции стерилизации (пересечение маточных труб).
Тем временем, данные когортных исследований говорят, что доля успешных вагинальных родоразрешений достигает 85%. А риск таких осложнений, как разрыв матки составляет менее 0,3% при родах через естественные родовые пути при наличии рубца на матке. До сих пор продолжают существовать «мифы и легенды», не позволяющие нашим пациентам сделать правильный выбор. Сказывается и отсутствие информирования беременной о возможности родов через естественные родовые пути, и отсутствие точных данных о показаниях к оперативному родоразрешению, и особенностях операции при предыдущей беременности, и отсутствие дородовой консультации о возможности родов с рубцом на матке и т.д.
Родильный дом имеет возможность ведения родов пациенток с рубцом на матке. На сегодняшний день более 25% наших пациентов родоразрешаются путем вагинальных родов. У нас разработаны четкие протоколы ведения пациентов с рубцом на матке, где определены категории пациентов, для которых роды через естественные родовые пути с рубцом на матке являются не только возможными, но и предпочтительными. Родильный дом имеет все необходимое оборудование, как для длительного или постоянного мониторинга за состояние плода, так и для экстренного родоразрешения. Мы приветствуем обезболивание родов путем применения эпидуральной анестезии. Согласно принципам доказательной медицины у нас не осуществляется ручное обследование полости матки после родов через естественные родовые пути, при необходимости используется УЗИ.
Определение метода родоразрешения у пациентов с рубцом на матке проводится предварительно на консультации при сроке 35-36 недель. Окончательное принятие решения проводится при сроке беременности 39 недель (при отсутствии абсолютных противопоказаний) с составлением плана ведения беременности и родоразрешения. Этот этап проходит либо в условиях стационара, либо при амбулаторном консультировании. Каждая пациентка получает необходимую информацию о возможности самостоятельных родов, осуществляется информирование о сроках необходимой госпитализации.
При возникновении у Вас вопросов мы всегда готовы ответить на них во время консультации! Запись по телефону 777-48-77 и +7-921-9155432.